消融：十八般武藝，各有千秋

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《腫瘤瞭望》：常見的消融技術(shù)有哪些？您會(huì)如何根據(jù)不同的肺部腫瘤特征來選擇消融治療？

葉欣教授：早期肺癌的三大治療手段包括手術(shù)、放療和消融。消融治療的技術(shù)包括射頻消融、微波消融、冷凍消融、激光消融和化學(xué)消融等，其中射頻、微波、冷凍消融是臨床較為常用的技術(shù)，尤其是微波消融在肺部腫瘤中應(yīng)用最多。當(dāng)然，不同的消融技術(shù)總體上的治療效果是相似的，尤其是小于3cm的腫瘤療效基本一致，但射頻、微波、冷凍消融各有千秋。

射頻消融：可以通過多爪柔性電極達(dá)到適形消融，從而保護(hù)鄰近臟器；但是受血流和氣流影響較大。
微波消融：消融時(shí)間短、消融范圍大，對(duì)于＞3 cm的腫瘤優(yōu)于其他消融方式，且受熱沉降效應(yīng)影響小，更加適合治療鄰近大血管的腫瘤。
冷凍消融：邊界清晰，易于監(jiān)測(cè)，適用于毗鄰重要臟器的腫瘤。冷凍消融較少引起局部疼痛，對(duì)于胸膜腫瘤、骨轉(zhuǎn)移腫瘤，冷凍消融優(yōu)于射頻、微波等熱消融。但冷凍消融可消耗血小板而不適用于凝血功能差的患者。

從我國各大醫(yī)院的消融技術(shù)開展情況來看，微波消融占主流；而且我國的微波消融治療肺部腫瘤在國際上處于領(lǐng)先地位，這是毫無爭(zhēng)議的。目前全球微波消融治療肺部腫瘤已發(fā)表的SCI論文約為500篇，國內(nèi)專家發(fā)表了150篇左右，為國際貢獻(xiàn)了超過三分之一的研究證據(jù)；尤其是微波消融治療肺部磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN），我們?cè)趪�際上掌握了“話語權(quán)”。

微波消融的“Spaces”經(jīng)驗(yàn)

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《腫瘤瞭望》：您在這次會(huì)議上總結(jié)了微波消融肺部腫瘤的“Spaces”經(jīng)驗(yàn)，能否與我們的讀者分享一下這些經(jīng)驗(yàn)？

葉欣教授：“Spaces”是英文單詞“空間”的復(fù)數(shù)形式，寓意著微波消融在肺部腫瘤治療領(lǐng)域有非常大應(yīng)用空間，將發(fā)揮重要作用；每個(gè)字母則代表了微波消融治療全程的關(guān)鍵步驟和規(guī)范流程。

“S”即Selection（選擇），意味著我們要把握好適應(yīng)證，選擇適合消融治療的患者，而不是“為了消融而消融”“為了微創(chuàng)而消融”，我們的目標(biāo)應(yīng)該是“為了患者獲益而消融”。

“P”即Procedure（操作流程），也就是如何進(jìn)行規(guī)范的技術(shù)操作，例如怎樣在肺穿刺中精準(zhǔn)穿刺到靶標(biāo)腫瘤，怎樣選擇適合的消融參數(shù)如：時(shí)間和功率等。

“A”即Assessment（評(píng)價(jià)），這里是指評(píng)價(jià)消融治療后的局部療效，看看是否達(dá)到腫瘤完全消除，還是不完全消除

“C”即Complication（并發(fā)癥），治療全程需要觀察患者是否有血胸、氣胸、感染、胸腔積液等并發(fā)癥，并且要及時(shí)處理。

“E”即Evaluate（評(píng)估），這里是指消融治療后進(jìn)一步評(píng)估患者的生存獲益和生活質(zhì)量，包括近期和遠(yuǎn)期的生存獲益。

“S”即System（系統(tǒng)），在消融局部治療的基礎(chǔ)上要聯(lián)合系統(tǒng)治療，從而進(jìn)一步提高療效，使患者獲得更長(zhǎng)的生存期。

肺腫瘤消融的“中國方案”

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《腫瘤瞭望》：國內(nèi)患友圈流傳這樣一句話，“不開刀，找老葉”，因?yàn)槟�在腫瘤消融領(lǐng)域做出了許多開創(chuàng)性的工作。能否分享一下千佛山醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在腫瘤消融領(lǐng)域的工作成績(jī)，包括您所牽頭制定的指南共識(shí)？

葉欣教授：如前所述，我們總結(jié)的“Spaces”經(jīng)驗(yàn)，很好地體現(xiàn)了如何規(guī)范、安全、有效地應(yīng)用消融治療實(shí)體瘤。當(dāng)然，消融治療是眾多局部治療手段中的一種，“不開刀，找老葉”更確切地說法是“不開刀，可以考慮消融”；而且消融治療也有相應(yīng)的適應(yīng)證，總體上可用于相對(duì)低危的早期肺癌，或者無法耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)的肺癌患者。不同的局部治療手段各有所長(zhǎng)，我們可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，將不同治療手段完美結(jié)合起來，才能為患者進(jìn)行“量體裁衣”的個(gè)體化治療決策。

目前，我們山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）團(tuán)隊(duì)主要在以下三大板塊的肺癌治療場(chǎng)景中進(jìn)行實(shí)踐探索：一是早期肺癌，二是磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）以及磨玻璃樣肺癌，三是中晚期肺癌。在早期治療方面，我們消融治療的5年生存率可達(dá)到50%以上，不遜色于手術(shù)治療；在GGN型肺癌方面，消融治療的5年生存率也達(dá)到100%，取代手術(shù)治療GGN樣肺癌是可行的，尤其是針對(duì)多原發(fā)性GGN樣肺癌，消融治療更有優(yōu)勢(shì)。在晚期治療方面，消融聯(lián)合免疫治療可以發(fā)揮協(xié)同作用，因?yàn)橄�融治療可以激活腫瘤釋放抗原，促進(jìn)T細(xì)胞和NK細(xì)胞活化并轉(zhuǎn)移至腫瘤，從而達(dá)到“1＋1＞2”的治療效果。近年來，我們團(tuán)隊(duì)在肺腫瘤消融治療領(lǐng)域開展了大量的臨床研究，目前已經(jīng)發(fā)表相關(guān)SCI論文60多篇，大約占全球肺腫瘤消融治療的論文10%以上。有了這些基礎(chǔ)，我們進(jìn)一步思考如何普及和推廣消融治療應(yīng)用，提高規(guī)范化應(yīng)用水平。

2014年，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)肺癌微創(chuàng)綜合治療分會(huì)發(fā)布了我國第一個(gè)關(guān)于肺腫瘤消融的專家共識(shí)——《熱消融治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤的專家共識(shí)》，在國內(nèi)外產(chǎn)生了重要影響。

2021年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤消融治療技術(shù)專家組、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)腫瘤消融專業(yè)委員會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤消融治療專業(yè)委員會(huì)、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)消融專家委員會(huì)則聯(lián)合發(fā)布了國內(nèi)外第一個(gè)《熱消融治療肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)專家共識(shí)》，貢獻(xiàn)了“中國方案”和“中國智慧”。2021年，這4個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體則聯(lián)合發(fā)布了《影像引導(dǎo)下熱消融治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤臨床實(shí)踐指南》，這是嚴(yán)格按照指南標(biāo)準(zhǔn)來制定的，可作為臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。這些指南和共識(shí)發(fā)布后，在國內(nèi)外引起了熱烈的反響。例如，英文版《熱消融治療肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)專家共識(shí)》（X Ye,J Cancer Res Ther. 2021 Nov）發(fā)表后，地中海介入腫瘤學(xué)會(huì)主席、意大利天主教圣心大學(xué)的Roberto Iezzi教授發(fā)表了述評(píng)文章，他認(rèn)為熱消融治療肺部結(jié)節(jié)是一種非常有前景的治療方法，值得進(jìn)一步推廣。這些指南共識(shí)凝結(jié)了中國專家的智慧，我個(gè)人只是在其中起到了牽頭和組織的作用。我也希望指南共識(shí)能盡快落地，使得規(guī)范、安全、有效的消融治療得到推廣應(yīng)用，也能夠更好的為廣大患者服務(wù)，為扎實(shí)推進(jìn)《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出的到2030年總體癌癥5年生存率提高15%的目標(biāo)做出更大的貢獻(xiàn)。